谭广兴医生的科普号

大自然有着许多神奇的规律，其实人类性爱也不例外，合理选择性爱时间点对于提高性满意度十分重要。有研究显示，一般来讲，男性身体在早上 6～7点最敏感，性欲也最强。因为经过一夜的休息，疲劳得以消除，精力更加充沛。同时， 男性体内雄性激素分泌旺盛，勃起更加坚硬、持久。在心理上相对放松，对自己的性能力也更为自信。所以，清晨醒来，和爱人温存一下是不错的选择。 晚上10点左右，女性大脑的创意细胞最活跃。此时她们善于幻想 ，而幻想的内容大多与“性”“恋爱”有关。因此，男性最好10点前上床，与她共享激情。或许有人会问，从这个时间来看，男女很难和谐。因此，欲要和谐，需要双方都要顾及彼此，相互凑一凑，努力做到双方都满意。晚上 8 点是男性一天中雄性激素波动最大的时刻，此时的他会感觉疲惫，性欲降低，男性性能力最不稳定。如果选在这个时间做爱，十有八九会发挥失常。 性爱后1小时以内不宜工作。因为性爱会抑制大脑逻辑区域活性，加快下半身血液循环速度，让大脑出现暂时性缺血，降低解决问题的能力。性爱后15分钟，交流效果最好。如果你们之间有什么误解，需要道歉或解释，留在性爱后吧。研究发现，性爱后15分钟，男女对对方的认同度和宽容度最高，抓住这个时机跟他(她)交流，很多难题会迎刃而解。谭广兴主任介绍：副主任中医师，男科主任，运用中西医结合的方法治男科有疾病，亦善于各种疑难杂病诊治及亚健康调理。对男性不育、前列腺疾病、性功能障碍尤有心得，对精索静脉曲张、遗精、血精、慢性附睾炎、慢性泌尿道感染等难治杂病的治疗亦有较好疗效。专家门诊时间：每周一到周四上午，周五下午。男科专家门诊。预约挂号方式：请提前到无锡市中医院微信公众号里预约挂号，可提前一周。先搜索无锡市中医医院微信公众号，点击关注，点开门诊预约挂号，依次点击外科，男科，选择有名字的号。

精液由精子和精浆组成，精浆为精囊、前列腺和尿道球腺等产生的分泌物，精液的数量和质量的异常都会影响生育。精液异常有：精液量过少，精液量过多，精液清冷，精液粘稠不液化，血精，脓精；少精子症，弱精子症，无精子症，畸精子症等。由于篇幅有限，只能重点介绍与不孕不育有关的七种。 一、精液不液化 精液不液化是指射入女方阴道的精液迟迟不液化，始终成胶冻状或团块状。在检验中精液排到体外后立即放入37oC的浴温箱内，若60分钟不液化或６０分种仍含有不液化的凝块，就认为是精液不液化症。 （一）病因 本病与副性腺感染后使蛋白分解酶、溶纤蛋白酶、精液液化因子的分泌发生障碍，以致精液不能液化。 （二）临床表现 一般无任何不适，性功能正常，但精液常规不液化。 （三）诊断 根据婚后久不生育，精液射出体外放入37OC浴温箱中1小时后，精液仍呈胶冻状或团块状即可诊断。 （四）中医辨证施治 １、肾阴亏损，相火偏旺 头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸痛，手足心热，遗精口干，小便短赤，大便秘结，精液粘稠不液化，舌尖红，苔少或无，脉细数，治宜滋补肾阴，清泄相火。方选知柏地黄汤加减：知母，黄柏，熟地黄，山药，山萸肉，茯苓，泽泻，丹皮。 ２、肾阳亏虚 腰膝酸痛，四肢欠温，阴囊湿冷，精液清稀但不液化，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。治宜温补肾阳。方选石归丸加减，熟地黄，山药，杞子，杜仲，山萸肉，炙甘草，熟附子1，肉桂。 ３、痰湿瘀阻 头晕恶心，四肢困乏，形体肥胖，胸闷心悸，欲呕未吐，面色 白，精液粘稠不液 化，舌胖有齿痕，苔白腻，脉滑。治宜健脾化湿、祛痰通窍。方选导痰汤加减，法半夏，陈皮，茯苓，炙甘草，胆南星，枳实，丹参，紫苑，桔梗。 ４、湿热下注 四肢无力，嗜睡纳差，小便赤热，精液粘稠不液化，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清利湿热，分清化浊。方选萆薢分清饮加减，萆薢，乌梅，益智仁，石菖蒲，茯苓，甘草，木通，萹蓄，车前子。谭广兴，世界中医联合会男科分会理事，江苏省中西医结合男科委员，江苏省中医男科学会委员，江苏省中医外科青年委员，亚洲男科专业委员会青年委员。以中西医结合诊治泌尿男科疾病，中医上善用经方，以针灸结合药物治病，对前列腺疾病、男性不育、性功能障碍、精索静脉曲张、睾丸附睾炎等男科疾病的诊疗尤有心得，疗效明显。擅于男科显微手术，如精索静脉曲张、输精管吻合等。亦善对遗精、男性更年期综合症、阴部皮肤病变、男性生殖系统肿瘤等男科杂病的中医诊疗。专家门诊时间：每周一、二、三、四上午，周五下午。可在无锡市中医医院微信公众号上提前一周预约。

阴茎勃起功能障碍（ED）是成年男性的常见病，随着社会人口老龄化趋势及人们对生活质量要求的不断提高，其发病率也越来越高。西医学上，ED是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在三个月以上。在祖国医学称之为阳痿，因肾虚、肝肾亏虚、惊恐、抑郁、气血痰饮瘀滞等发病，性爱时阴茎萎软不举，举而不坚或坚而不久，不能完成性生活为主要表现。导致ED的常见危险因素1吸烟长期吸烟会导致血管内皮损伤，进而影响阴茎的充血勃起。2嗜酒“小酒”可以怡情助兴，但长期大量饮酒会引起男性雄激素分泌下降，且抑制性神经中枢，进而导致ED。中医看来，嗜酒必然酿成湿热，湿热蕴结与肝肾之经，影响肝之疏泄与肾之作强，导致阳痿发生。3缺乏运动现代社会，许多人习惯久坐少动，影响气血循环运动，再加上心理压力，容易引起ED，常见为中医所讲的肝郁或气滞血瘀型阳痿。4性生活不规律性生活不规律是指过于频繁或者过少，过于频繁的性爱会导致前列腺、精囊腺等生殖器官的的过度充血，进而引起ED。过少的性生活，或者长期压抑欲望，会使人体对性刺激模式产生陌生感与疏离感，同时阴茎在长期缺乏锻炼的情况下也会变得迟钝，进而导致ED。5熬夜经常熬夜会耗损人体阴精，精不足则不能养，导致阳痿，同时也会出现抵抗力低下、记忆力下降、内分泌失调、神经衰弱等不良状况。6肥胖肥胖男性由于体内脂肪含量多，使得更多的雄激素转变为雌激素，从而导致血液中雄激素含量减少，就会导致ED。中医认为，胖人多痰湿，痰湿阻滞经络，影响气血运行，也会导致阳痿。7三高高血压、高血脂、高血糖是引起ED的常见危险因素，它们通过诸多途径影响了阴茎供血。8抑郁症焦虑抑郁时，影响了神经的协调，抑制阴茎勃起。同时，情志不畅，导致肝气郁结，失于疏泄，导致ED，这也是心理性阳痿的重要因素。9药物抗抑郁药、部分降血压药、避孕药、化疗药、抗雄激素类药等ED的预防ED的预防与治疗是一个整体，应根据个体化的原则，采取综合措施。对于有ED危险因素但勃起功能正常的男性，要控制危险因素，降低发生ED的可能性；对于勃起功能减退的男性，要早期干预，恢复和保护勃起功能；对于勃起功能障碍的男性，应积极治疗，达到勃起功能的康复。中医强调上工治未病，未病先防，已病防变。在ED的预防上，运用中医四诊合参，结合个体体质差异等，采取个体化的手段，运用补肾、疏肝、活血、化痰、健脾等方法，能预防ED发生，也能有效的进行标本兼治，成功治愈ED。我院男科已搬迁至门诊五楼，与生殖学科合作，成立了无锡市中医院生殖医学一体中心。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一、周二、周三、周四上午，无锡市中医院，男科专家门诊。本文系谭广兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早泄的诊断和常用行为疗法早泄的定义： 1.阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在一分钟内（原发性）, 或不足3分钟，伴明显困扰（继发性）； 2.阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟； 3.伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，避免性接触。病因： 不明确。生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感。危险因素： 早泄伴随焦虑较的比例也较高。遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱，心理因素、和压力过大，有性经历创伤史等也有相关性。一、心理行为疗法 行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers -Johnson,简介见附注1）“挤捏法”。 1.“动停”法 伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始。 2.“挤捏法 ” 在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。 以上方法通常都需 3 个循环后再完成高潮。 3.性交前自慰 有年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降，不应期后射精潜伏期延长。 如果存在心理因素，则相应治疗。总体上心理行为治疗的短期成功率为50-60%。双盲随机交叉研究显示其长期效果不确定。疗效不如如氯米帕明、舍曲林 、帕罗西汀和西地那非等。行为心理治疗联合药物的价值更大。我院男科已搬迁至门诊五楼，与生殖学科合作，成立了无锡市中医院生殖医学一体中心。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一、周二、周三、周四上午，无锡市中医院，男科专家门诊。

温度对精子质量的影响主要是指对睾丸、附睾温度影响，改变精子质量，因为男性睾丸对高温敏感，阴囊温度只要上升1—2度就会抑制精子生成。这是因为在人类睾丸的生精过程中，需要一个相对的低温环境，通过阴囊表面的大量汗腺与皮脂腺对阴囊温度的调节，使睾丸始终处于35℃左右。有科学家做过这样一个试验，对爱好使用蒸汽浴的男子，反复观察他们的精子数量和质量，结果发现多次蒸汽浴后，精子数量可以减少、精子活力也有所减弱，未成熟精子和畸形精子的数量也会增加。同时也观察了一部分爱好热水浴男士的精子质量变化，结果发现每周泡热水浴3-4次，水温在40℃以上者，其精子头部畸形和不成熟精子的数量均有明显增加，由此说明，阴囊温度升高对精子的质量可以产生直接的影响。高温影响睾丸生精的机制主要是持续的高温环境能引起睾丸内微循环、氧代谢和酶活性等生化改变，从而导致生殖细胞损害，如精子畸形率高、活力降低、密度减少等。下面我们介绍一下能引起阴囊和睾丸温度升高的常见疾病，以及生活习惯、职业环境等因素。隐睾症如果睾丸由于胚胎发育障碍而停留在腹股沟内，不能下降到阴囊，称为隐睾症。由于腹腔内温度较高，影响精子的生成过程，是男性不育的原因之一。 精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅，或因静脉瓣膜损坏引起的血液倒流，形成局部静脉扩张、迂曲、伸长等病理现象。临床表现为阴囊内左侧或双侧出现精索增粗，甚或成团块状，常引起局部不适或疼痛。该病大多发生于于青壮年。由于曲张的精索蔓状静脉丛包绕睾丸，精索静脉曲张的患者精索肌筋膜管退化，使提睾肌舒缩障碍，睾丸周围的静脉血淤滞，精索内静脉血液的反流，腹腔内较高温度的血液直接灌注睾丸，睾丸温度调节障碍，睾丸温度增高，从而影响睾丸生精及精子质量。常见的长期座位工作的人由于阴囊散热不佳，可以导致生精功能障碍，如司机和办公室人员等。有研究表明，司机职业不育男性精液质量异常率如精子畸形率、密度和活力异常率显著高于非司机职业者和正常男性，驾龄8年以上者更为严重。这与长时间坐姿，睾丸血循环不良，温度增加，缺氧等因素有关。日常的生活中，长期热水浴，尤其是桑那浴会阴囊散热，间接或直接增高睾丸温度，影响生精。厨师、电焊工也是不育症的高发人群，他们几乎都受到高温影响。此外季节更迭也会对男性生育力产生影响，如夏季精液质量就会降低，这种变化可能与春夏秋冬温度变化对睾丸生精功能影响或季节更迭对人梯内分泌影响有关。因此，对于精液质量异常的不育患者，如果同时接受阴囊低温方法治疗。我院男科已搬迁至门诊五楼，与生殖学科合作，成立了无锡市中医院生殖医学一体中心。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一、周二、周三、周四上午，无锡市中医院，男科专家门诊。

1、注意力转移：适当缓冲强性事刺激，可利用情境设想以适当缓解性冲动，避免过快到达射精阈值。2、选择时间法：根据精力灵活调整房事时间，夫妻上床后入睡片刻，或半夜醒来时或晨起同房。3、减少刺激感受法：对于包皮过长或易兴奋的早泄患者，戴用一层或多层阴茎套来减少抽动时对龟头所产生的刺激或在龟头上喷洒或抹一些可以降低感觉的药液，待其显效时再同房。4、二次射精法：对于在短时间内能达到二次勃起的青壮年早泄男性，在同房前，通过性交或非性交形式先快速射精一次，待度过射精后不应期，经刺激再度引起兴奋时进行同房。5、牵拉阴囊法：男性在高度性兴奋或射精时，阴囊会收缩和睾丸上提，若在将近射精时，用手向下牵拉阴茎和睾丸，常可推迟射精。关键是掌握时间，过早牵拉达不到延缓射精的目的，甚至使阴茎疲软，牵拉过晚则不能阻止射精，主要靠自己掌握最佳时间和频率，以达到延迟射精。6、特定体位法：在同房过程中，男性躯体的往返运动，尤其是臀肌和下肢肌群的持久交替收缩，使腰骶髓处在高度兴奋之中，而射精中枢恰恰在骶髓中。早泄男性由于该中枢感觉阈值低，极易兴奋，因而容易发生早泄，如果让早泄男性仰卧床上，四肢自然松弛，让妻子采取女上位，骑马式进行性交，并由女方主动运动，男性静卧，并适当转移注意力至其它方面：如工作、学习或不顺心事等，往往可推迟射精。同时注意性交动作的频率、幅度、节奏、深浅等。做到有快有慢、时快时慢，或有深有浅、时深时浅，并在临射精时及时主动变更性交体位和姿势。另外，也可采取侧卧位，男性面对女性背部，阴茎进入阴道后就静置不动，然后两人倾吐柔情，男性加强爱抚动作，刺激女性的性感带如口唇、颈前后、腋窝、乳房、胸腹部、臀部、大腿内侧、小阴唇和阴蒂等，待女性高度性兴奋时再抽动阴茎，也可立即改为男上位性交，即使很短时间（数分钟），女性也常会获得性高潮。7、自我动、静训练法：用手刺激阴茎勃起，到快要射精程度时即停止刺激，直至兴奋高潮减退后再次刺激阴茎，如此反复进行直到能耐受大量的刺激而又不射精。通过此法训练，可使早泄者承受所增加的次数和延缓射精所需要停歇的时间很快会减少，能很快耐受连续刺激而不必间歇，以提高阈值，使接受的刺激越来越强，时间越来越长，但须注意其强度与时间都保持在引起射精反应的阈值之下，以便达到治疗的效果。我院男科已搬迁至门诊五楼，与生殖学科合作，成立了无锡市中医院生殖医学一体中心。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一、周二、周三、周四上午，无锡市中医院，男科专家门诊。

前列腺炎的预防前列腺炎在中青年男性中发病率很高，表现为排尿异常、小腹部及会阴区疼痛不适等症状，严重危害着病人的身体健康和生活质量。目前，前列腺炎的发病机制还不十分清楚，治疗上较为棘手。因此，前列腺炎的预防显得十分重要。诸多不良习惯以及其他不利条件是诱发前列腺炎的高危因素，在日常生活中尽可能避免这些因素，就可以有效地减少前列腺炎发生和复发的机会。具体如下：1注重阴部卫生包皮过长和包茎是慢性细菌性前列腺炎的感染原因之一，因为包皮过长和包茎时，包皮腔内潮湿，有利于病原菌生长滞留，尿道口以及尿道也有利于微生物的生长繁殖，增加了尿道内感染细菌，极其容易进一步感染前列腺。此外，包皮过长和包茎病人极易患龟头炎、尿道炎，部分病人可合并尿道外口狭窄，排尿时尿道压力增高，尿道内病原菌随着尿液逆行可以感染前列腺。因此对于包皮过长或包茎的病人，应进行包皮环切术，以防止病原微生物对前列腺可能存在的感染机会。在无菌的避孕套保护下性交、性生活后清洁阴茎及会阴部，也可以防止感染的发生。2 性生活要有规律性通常，在性兴奋时可导致前列腺液分泌增加，然而在有频繁性兴奋而未能够排精者，可造成前列腺液滞留于前列腺内或溢于尿道内，成为细菌等微生物生长繁殖和扩散的良好环境与媒介，使其能够在男性尿道内大量生长繁殖后扩散到前列腺内继续生长繁殖，诱发前列腺炎。有规律的定期射精则可以帮助前列腺液较彻底地排泄。另一方面，一些青年人往往有性生活或手淫过度频繁的现象, 这也对前列腺十分不利，容易造成前列腺过度充血，本身也是前列腺炎的诱发因素，并可使已经患有前列腺炎的病人治疗效果大打折扣。3 避免酗酒和食用大量辛辣食物酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，能够引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低。食用这些食品后常可引起前列腺不适的临床症状或有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎或使慢性前列腺炎的症状加重。因此 , 避免酗酒和食用大量辛辣食物是预防前列腺炎发生的重要手段。4 增强体质过度劳累、酗酒、以及频繁手淫或性生活等因素导致机体免疫功能降低，可以形成有利于前列腺内寄居菌群大量生长繁殖与扩散的条件，从而引起急性前列腺炎或慢性前列腺炎的症状。因此，生活有规律、起居有常、坚持适当的体育锻炼能改善血液循环，有利于局部炎症的吸收，增强机体的内在抵抗力和免疫功能，对于预防前列腺炎的发生都有重要意义的。5 不要滥用抗生素不规范使用或滥用抗菌药物是导致前列腺感染和诱发前列腺炎的常见因素。一些病人可能因为全身各器官系统的炎症性疾病，在接受多种抗生素经验性治疗过程中出现急性前列腺炎或慢性前列腺炎的症状。这可能是由于体内大量的正常菌群被抗菌药物杀灭，使泌尿生殖系统菌群构成复杂化，使一些条件致病菌或耐药菌株增加，并促使外袭菌定居、生长及繁殖，成为前列腺炎病原学诊断和治疗困难的重要原因。6 培养良好的应对方式慢性前列腺炎往往成为身心疾病，患者或多或少存在人格特性改变，表现为应对方式明显异常，如失眠、健忘、焦虑、抑郁，甚至出现胡思乱想和悲观失望等消极的应对态度。而且，这些痛苦超过前列腺炎本身，成为慢性前列腺炎难治的原因之一。树立信心，培养乐观豁达性格，建立良好的应对方式，对于治疗预防前列腺炎具有十分重要的作用。7 巧用中医药在中医看来，前列腺炎往往是病人身体脏腑气血等虚实平衡的结果。虚主要是肾虚、脾虚，实主要是湿热、血瘀。在日常的生活中，以补虚泻实为目的，服用健脾补肾的中成药、饮用药茶、食疗以及改变生活方式，均能明显减少前列腺炎的复发。如肾阴虚者服用六位地黄丸，肾阳虚者服用金匮肾气丸；如多食薏苡仁粥等祛除体内湿热，多运动改善会阴区血液循环等。运用中医药来预防前列腺炎，一个关键的前提就是对自己的身体有一个准确的认识，而这需要专业的中医师来进行判断。否则，容易适得其反，壮阳壮出前列腺炎来。在临床上，往往有一些患者喝了补肾壮阳的药酒而引发前列腺炎就是典型的例子。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。我院男科已搬迁至门诊五楼，与生殖学科合作，成立了无锡市中医院生殖医学一体中心。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一、周二、周三、周四上午，无锡市中医院，男科专家门诊。

男性因素在不孕不育病因中所占的比例已接近50％。多种因素影响了男性育力，其中精子DNA损伤一直是生殖医学领域近年研究的热点之一。研究表明，精液参数异常的不育男性的精子DNA断裂指标（DFI）高于生育的男性，精液指标正常的特发性不育患者，其DFI也增高；当DFI≥ 30％时，自然妊娠几乎不可能；DFI具有稳定性，可作为预测男性生育力的基线指标。在（辅助生殖技术）ART临床中，精子DNA损伤是影响其结局的重要因素之一，越来越受到生殖医学工作者的重视。在实施ART前检测精子DNA断裂指标（DFI），采取措施获得DNA损伤较小或无损伤的精子对改善ART结局十分必要。本文旨在综述精子DNA损伤的原因、机制、对策，并强调其与男性不育的相关性。一、精子DNA损伤的原因一系列环境因素、污染物和医源性措施均可影响精子DNA的完整性，导致精子DNA损伤。主要如下：1．药物与放化疗 患有癌症（如何金氏淋巴瘤和睾丸癌）的年轻男性精子往往质量较差，精子DNA损伤严重。化疗药物的运用，以及随着药物剂量的累积，会导致绝对的不育，这主要是因为化疗药物对睾丸生精细胞具有毒害作用。放化疗导致睾丸生精细胞受损、精子DNA损伤与患者接受治疗的持续时间以及药物的剂量有关。睾丸生精细胞生精功能的恢复往往在治疗后1个月到1年后，而研究发现，精子DNA损伤贯穿这个过程。2、生殖道的炎症 睾丸后的生殖管道感染和炎症（如睾丸附睾炎，前列腺炎）会导致白细胞精子症出现，氧化应激反应增强，并因此因此导致精子DNA损伤。3、睾丸部高温 研究已经证明，热性疾能够导致射出体外精子的组蛋白与鱼精蛋白比率升高，加重精子DNA损伤。睾丸局部高温同样如此，一些特定的行为能够增加阴囊的温度，如热水浴、电脑前久坐、长期驾车等，它们均能导致精子DNA损伤。4、精索静脉曲张 精索静脉曲张与精DNA损伤关系密切，且损伤的程度与精索静脉曲张患者精液中所发现的高水平的氧化应激反应有关。最近研究表明，精索静脉曲张不育患者的精液中，发现大量发育停滞的精子细胞与高水平的活性氧产物，这些发育异常的精子细胞与DNA损伤有关。而且，在精索静脉曲张得以治疗后，精子DNA的完整性明显提高。5、激素水平 实验研究表明，激素异常能导致染色质缺陷，与野生小白鼠相比，激素受体被敲除的小鼠的精子鱼精蛋白水平、睾酮水平较低，生殖能力受损，DNA损伤程度升高。二、精子DNA损伤机制（一）、精子线粒体DNA损伤 精子线粒体DNA是裸露的DNA，缺少组蛋白和DNA结合蛋白的保护；同时，其本身修复损伤的能力很低，且对各种损伤因子极为敏感，尤其是活性氧（ROS）。因此，精子在成熟过程中特别容易出现不同形式的线粒体DNA损伤，包括缺失、变异和多形变态。有研究表明，在异常的精液样本中存在高发的线粒体DNA损伤，这一点表明了其在男性不育中的作用。（二）、核体DNA损伤：〔1〕 氧化应激反应：在生殖系统各器官和组织中，ROS的产生是一种生理现象，少量适当的ROS在精子生理学方面起着重要作用,有助于精子获能和顶体反应。然而，当ROS大量存在，超过了抗氧化系统的清除能力和精核独特紧密结构的防御能力时, 导致精子DNA产生单链或双链的断裂，造成精子DNA损伤。而且，由于精子膜含有高浓度的不饱和脂肪酸，浆膜中含有低度净化酶，在过量活性氧的攻击下易发生脂类过氧化反应，使脂肪酸失去双键, 进而精子膜失去流动性, 改变内环境，最后导致精核DNA变异或断裂。此外，精子DNA基质易受氧化损伤。有报告显示，当精子接触外源（artificial）ROS时，DNA断裂明显增加，断裂的形式有全基质模式(all base)、产生无碱基位点、缺失、DNA交联和染色体重组。〔2〕 精子染色质组装：精子染色质组装异常导致精子单链和双链DNA断裂，精核DNA损伤，其主要环节是精蛋白替代组蛋白出现异常。在精子发生过程中, 染色质的组装需要内源性核酶(拓扑异构酶Ⅱ)参与, 以建立和连接DNA缺口, 有助于组蛋白被鱼精蛋白替换过程中释放扭力 (torsionalstress)和染色质重组, 但也可能造成精子发生异常或DNA的损伤。染色质组装出现异常导致精核DNA损伤，也可能是由于DNA双链断裂出现了异常，因为DNA双链的断裂能自然发生于精子发生过程中染色质重组准备阶段和染色质组装的过程中。〔3〕细胞凋亡：精子发生过程中，凋亡控制精子生成和增殖水平，使之与支持细胞的支持能力相一致，保持精子在数量、形态和功能上的平衡。生精细胞表面蛋白Fas能启动精子凋亡，联合Fas配体（FasL）或兴奋抗Fas抗体激动剂能启动凋亡程序来杀死生精细胞。支持细胞表达FasL，从而限制过度增殖，清除Fas阳性的精子。生育男性Fas阳性精子比例很少, 而精液参数异常者Fas阳性精子高达50%, 提示其凋亡可能存在异常，清除DNA受损精子的能力不足〔1〕。凋亡异常导致精子DNA损伤的另一个机制与光门蛋白酶有关。内源线粒体膜中的FasL/Fas被阻断导致了光门蛋白酶8和9激活，传导光门蛋白酶受体信号，进而脱氧核糖核酸酶（DNA断裂因子40）活化，最终使精子DNA断裂。McVicar 等证实，在射出体外的精子中存在凋亡标记物，生育男性的精子中未发现Fas阳性，弱精和畸形精子的Fas阳性率则较高。大量研究已证实，弱精子和畸形精子的DNA损伤水平较高，再次证明，凋亡与精子DNA损伤有着密切的关系。〔4〕鱼精蛋白缺陷：鱼精蛋白存在缺陷时，二硫键出现异常，使其不能与DNA紧密结合，从而导致染色质结构松散，双链结构不稳定，出现断裂或在酸性环境下变性为单链，最终导致精子DNA损伤。Aoki 等研究证实，鱼精蛋白－1（P1）或鱼精蛋白－2（P2）浓度降低的不育患者精子DNA损伤明显增高，并且，P1/P2值降低时精子DNA损伤显著高于P1/P2值正常和增高时〔。因此，鱼精蛋白缺陷也是导致精子DNA损伤的原因之一。三、精子DNA损伤的检测方法目前，检测精子DNA损伤的方法主要有：彗星技术（Comet）、末端转移酶介导的脱氧三磷酸尿苷（dUTP）末端标记法（TUNEL）、精子染色质结构分析(SCSA) 、丫啶橙试验(AOT) 和原位切口翻译法（NT）。运用它们能检测出精子在染色质结构和DNA完整性方面存在的缺陷， 其中TUNEL和 Comet 检测 DNA单链和双链断裂，SCSA 检测染色质结构的异常，NT 检测DNA单链断裂。以上还未作为常规方法应用于临床，尚需足量样本的研究来证实其作用及意义。四、精子DNA损伤与辅助生殖技术在过去的10多年里，辅助生殖技术（ART）取得了突破性进展，尤其是单精子卵细胞浆内注射（ICSI）技术的应用，使得对严重的少、弱、畸形精子症的治疗取得了重大突破。但大量的研究表明，在ART中，精子DNA损伤影响受精比率、胚细胞发育和妊娠概率，尽管其机制尚不完全清楚，这也使得精子DNA损伤与ART的关系越来越受到重视。1．精子来源 对梗阻性无精子症患者实施ICSI，从附睾和睾丸中抽取精子时发现DFI显著增高。这可能是由于精子在阻塞的生殖管道中存留时间过长，也可能是因为精子染色质DNA解聚不完全，易受损伤和毒害物质侵害。同时，又有研究发现,梗阻性无精子症患者睾丸中的精子DNA损伤水平明显低于接近附睾精子。因此，对梗阻性无精者，主张用睾丸中的精子进行ICSI。Ermanno 等以睾丸精子和射出体外的精子为样本，对比了其DNA损伤程度，并分别用它们进行ICSI，结果显示：睾丸中的精子DNA损伤水平明显低于射出体外的精子，前者进行ICSI后妊娠率也明显高于后者，尽管受精机率差别不大。并得出结论：精子DNA损伤水平较高患者，运用睾丸精子进行ICSI是最有效的ART手段。然而，Bukulmez 和赵晓明等在未评估精子DNA完整性的情况下，比较了射出精子、附睾精子和睾丸精子进行ICSI的结局，发现其受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率和早期流产率均无统计学差异。因此，尚需进一步研究不同来源精子以及精子DNA损伤对ICSI结局的影响。2．宫腔内注射 大量的研究证实,精子DNA损伤影响了宫腔内注射（IUI）的结局。其中，运用精子染色质结构分析（SCSA）评估法评估DFI，当其大于 30％时，IUI中的受精机率接近于零。此外，用末端转移酶介导的dUTP末端标记法(TUNEL)评估，DFI> 12％时，不能发生妊娠，达到10％到12％之间时，会导致流产。因此，在IUI 中，评估DFI具有较好的预后作用。3. 体外受精 在体外受精（IVF）中, 精子DNA损伤影响受精机率和胚泡发育。同时，与常规精子参数相比，胚胎质量是较好的IVF妊娠指标，而精子DNA损伤与胚胎质量之间显著负相关。Henkel 等报道，当 DFI>36.5%时，IVF中的妊娠率显著下降；Tomlinson 等研究表明，IVF中DFI阈值为27％对于成功妊娠是必须的。因此， DFI可能是IVF中较好的预后评估手段。4．单精子卵细胞浆内注射 在ICSI中，虽然精子DNA损伤不能阻止受精和核体后形式出现，甚至运用DNA损伤较高的精子可以实现妊娠，但DNA损伤与受精和妊娠率之间仍显著负相关。Virro 等在实施ICSI时发现，当DFI> 30％时，易出现低胚泡率（low blastocyst rates），且不能发生妊娠。临床上，ICSI成功的受精率通常不高于65％—80％，可能是因精子存在DNA缺陷。用存在DNA缺陷的精子进行ICSI时，其被直接注入卵子，重要的是精子遗传物质的完整性，因其绕过自然选择,会影响胚细胞和胚胎发育以及子代的健康。因此，在进行ICSI前,首先对精子DNA进行评估十分必要。5．冷藏技术 大量的报道显示，在诸多精子冷藏技术中，对精子的冻融能损伤精子DNA完整性。而且，缺乏精子低温保护的精子冷冻试验的结果显示，与新鲜精子（19±16%，p<0.05）相比，在经过1个、3个和5个冻融周期后的精子DNA断裂显著增高（分别为65±6％、76±11％和92±6％）。然而，冻融损伤精子DNA完整性的机制尚未完全阐明，可能是由于冷冻保护剂对精子脱水，精子膜内的胞浆水分减少，从而使得染色质过渡聚集，导致染色质浓缩、转录停止,精子不能进行DNA修复；也可能是由于复苏时精核的离子环境发生巨大改变引起的适应性变化导致了精子DNA与其相应的鱼精蛋白出现轻度分离。6．精子体外处理技术 精子体外处理技术在改善精子质量方面优于内外科疗法,已广泛应用于体外人工受精技术中，其与精子DNA完整性也密切相关。Donnelly等用Percoll 法对25 例患者的精液进行梯度离心处理，然后用彗星试验及TUNEL法对DNA链断端标记以检测原精液及处理后样本精子DNA链的完整性，结果证明，经处理后的精子DNA 链完整性有显著性提高。然而，对精子进行不适当的体外处理会导致DNA损伤。体外处理时间过长，离心步骤过多，离心速度过快，均会造成精子的物理损伤并形成过氧化物或其他氧残留物，活性氧也会大量增加，造成精子DNA氧化损伤。我院男科已搬迁至门诊五楼，与生殖学科合作，成立了无锡市中医院生殖医学一体中心。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一、周二、周三、周四上午，无锡市中医院，男科专家门诊。

精索静脉曲张一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。它是一种常见的男性疾病，多为左侧发病，会引起局部疼痛不适、男性不育，甚至睾丸萎缩。其中，男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率高达40%。临床表现与诊断主要是患侧阴囊部持续性或间歇性坠胀感、隐痛和钝痛，这些症状站立及行走时明显，平卧休息后减轻；多数患者体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。除了临床症状与触诊外，辅助检查首选彩色多普勒超声。总之，精索静脉曲张根据体格检查和超声检查基本可以确诊。精索静脉曲张的临床分度精索静脉曲张可采用中西医相结合的保守治疗，但以手术治疗为主。成年患者的手术适应症（1）伴有不育者。（2）具有以下条件●虽暂无生育要求但精液质量异常者；●相关症状（如阴囊坠胀，疼痛等）较为严重，明显影响生活质量，经保守治疗无改善者，可考虑手术治疗；●II度或III度患者，血睾酮水平明显下降且排除其他病因者。目前主要手术方式有经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术，是在放大10-40倍的情况下手术，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，能更彻底结扎静脉，保留动脉及淋巴管，最大限度的保护睾丸功能，术后精液质量改善明显，恢复快，并发症少，与传统术式相比较有明显优势，是欧美国家目前流行的术式，已成为精索静脉曲张手术的金标准。科室介绍科室提倡中西医结合治疗男科疾病，中医特色突出，特别是中草药治疗男性不育症，在改善、提高男性不育症患者精子质量方面，疗效突出；运用中药整体调节治疗，经济、安全、高效、无创伤地解除前列腺难题，解决了广大前列腺炎患者使用各种仪器治疗带来的“高花费、低疗效”问题；另外，中药在治疗阳痿、早泄、不射精等性功能障碍中，疗效卓著。同时科室拥有男科实验室和治疗室，开展针对男性生殖系统的一系列检查。针对保守治疗无效者，开展了部分男科手术治疗，如显微镜下精索静脉结扎术、输精管吻合术、输精管-附睾吻合术、显微镜下附睾囊肿切除术高难度微创手术；阴茎矫形术、微创包皮环切术等生殖器整形术；前列腺增生等离子切除术、前列腺穿刺术、前列腺癌根治术等前列腺手术；经尿道射精管囊肿切除术、精囊镜检查治疗术等；睾丸肿瘤根治术、睾丸切除术、附睾切除术、睾丸鞘膜翻转术、阴部肿物切除术等。科室诊疗范围：1.男性不育症：包括无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、精液不液化、死精子症、免疫性不育、精子DNA损伤等；2.优生优育咨询；3.性功能障碍：阳痿（勃起功能障碍）、早泄、不射精、逆行射精、阴茎异常勃起、射精痛等；4.前列腺疾病：急、慢性前列腺炎、前列腺增生症等；5.睾丸-附睾疾病：附睾炎、睾丸炎、隐睾症、睾丸扭转、附睾囊肿、鞘膜积液等；6.精囊腺疾病：血精症、精囊腺炎、精囊腺结石等；7.性传播疾病：淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、梅毒、生殖器疱疹、阴虱等；8.男科杂病：遗精、疝气、包皮龟头炎、精索静脉曲张、胡桃夹综合征等；9.男性生殖器肿瘤：阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌等；10.男性内分泌性疾病：性欲低下、性欲亢进、男性更年期、性快感缺失、男性乳房异常发育、两性畸形等；11.男性心理性疾病：同性恋、性厌恶等。我院男科已搬迁至门诊五楼，与生殖学科合作，成立了无锡市中医院生殖医学一体中心。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一、周二、周三、周四上午，无锡市中医院，男科专家门诊。

随着医学研究的发展和医学知识的普及，男女性生殖健康的话题也越来越被人们所重视，“男性不育症”也随之受到了正视。为了更准确的诊断与治疗，医学界专门对“男性不育症”下了一个定义，即夫妇婚后同居1年以上，未采取避孕措施，女方检查正常而未曾受孕的，可诊断为男性不育症。不育症的原因男、女各占1/3，其余1/3为男、女均不正常，各种各样的原因导致了男性不育的发生。因先天发育不良、后天劳倦、纵欲、饮酒或生活、工作环境等诸多因素都会影响到男性生理健康，导致各种各样的男性疾病，如精液不液化、少精或无精子、精子形态异常、精子活力不足、精液感染等都是导致男性不育的直接原因。下面，我们分述如下：1、泌尿生殖系统的先天性发育异常，包括：① 阴茎先天性发育异常，不能进行正常性交活动。② 尿道上裂或尿道下裂，也就是尿道开口部位异常，导致性交时精液不能射进女方体内。③先天性无睾丸、隐睾丸、睾丸发育不全，均可影响精子的产生和雄激素分泌，进而引起不育。④输精管、精囊、前列腺的发育异常也同样影响生育。2、遗传性疾病，主要为染色体异常，包括两性畸形、生殖器官发育异常等。 3、睾丸的后天损伤：主要是外伤和手术造成的睾丸损伤，影响睾丸产生精子的功能。如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血供而使睾丸萎缩，接着造成精子生成不足，或者没有精子生成。4、鞘膜积液：鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩。另外，鞘膜积液还可导致睾丸局部的温度升高，影响精子的质量。该病青春期后发病率为16%—19%。5、内分泌异常，包括：① 在人的大脑中，存在分泌性激素的性腺，当性腺的功能出现亢进或低下的异常时都会影响到睾丸产生精子的功能。②脑垂体及脑垂体周围的肿瘤，两者均会导致性激素的分泌紊乱，常见的是泌乳素分泌升高，导致雄激素（睾酮）降低，从而引起精子数量下降或者活动力低下，同时也可导致性欲减退，影响受精次数。③甲状腺疾病，主要包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能降低两个方面。④肾上腺疾病。⑤糖尿病。6、免疫功能异常。男性睾丸中有一个保护性的屏障，叫做血睾屏障。它对精子具有保护作用，一旦这个屏障遭到破坏，便可引起睾丸局部或全身的免疫性疾病，产生一种毒素附着在精子身上，影响精子和卵子的结合。这种毒素就是医学上所称的抗精子抗体，在它的影响下，精子很难和卵子结合，即使能够结合使女方怀孕，也会引起流产。7、性功能障碍、精神心理因素等影响性交活动。男性性功能障碍引起不育主要是指阳痿和逆行射精，还有不射精，这些因素使得精子不能进入女性阴道，精子和卵子在自然状态下无法结合，也就不能怀孕。8、精索静脉曲张。精索静脉曲张发病率相当高，轻者可无症状，仅在体检时才发现。常见的表现为一侧阴囊肿大、坠胀，左下腹有牵拉和坠胀不适感，甚或疼痛。这些症状通常在站立、行走及体力劳动后加剧。精索静脉曲张能影响睾丸的血液供应，引起睾丸局部温度升高，还可以产生毒害物质，这些都会影响到精子的数量和质量。 9、毒品和药物影响：诸如尼古丁、酒精、鸦片等过量时，均可影响精子的生成。抗癫痫药对生精有直接的影响。 10、环境影响。坑道内过热的矿工、锅炉工、厨师等；内衣过紧；过度吸烟饮酒；长期桑拿浴或泡澡；久坐；缺氧情况下，均可影响生育能力。11、生殖器官感染。细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸，严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。例如青春发育前期患腮腺炎20%并发睾丸炎而造成不育。12、饮食因素。长期过食辛辣刺激的食品，会影响到精液的质量。另外，一些蔬菜对精子也有不良影响。还有就是有些地方长期食用棉籽油，造成睾丸产生精子的组织损伤，不能产生精子。 总之，导致男性不育的原因有很多，我们了解了这些，有助于预防和更好的就诊治疗。同时，治疗男性不育必须明确病因，这样才能采取针对性的治疗方法，取得良好的效果。否则会加重病情，还会加重患者的精神及经济负担，甚至影响到家庭的和睦。我院男科已搬迁至门诊五楼，与生殖学科合作，成立了无锡市中医院生殖医学一体中心。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一、周二、周三、周四上午，无锡市中医院，男科专家门诊。